Cirurgia do Joelho
Execução da cirurgia no joelho pode ser necessária para solucionar algumas doenças ou lesões.
Podemos citar algumas destas situações nas quais as cirurgias podem auxiliar, por exemplo:
- Lesão de ligamento no joelho, sendo a mais comum a lesão do ligamento cruzado anterior – esta lesão pode levar a sintomas de falseio e falta de segurança no joelho;
- Lesão instável do menisco – leva a sintomas de dor e de bloqueio do joelho, além de poder levar a desgaste futuro da articulação do joelho;
- Artrose avançada que não melhora com terapias não cirúrgicas;
- Lesão de cartilagem em casos avançados ou defeitos osteocondrais grandes e sintomáticos;
- Patela com luxação recorrente – pode levar a artrose precoce, dor e incapacidade funcional.
Como são feitas as cirurgias no joelho?
A grande maioria das cirurgias no joelho são assistidas por artroscopia, ou seja, um procedimento minimamente invasivo com uso de vídeo.
No entanto, para as reconstruções ligamentares precisaremos retirar algum enxerto de outra região do corpo do paciente, sendo o mais comum o enxerto de tendões flexores na região medial e posterior do joelho.
O tempo de internação varia de acordo com o procedimento realizado. Assim, podemos ter casos de alta precoce no mesmo dia ou no dia seguinte da realização do procedimento.
Em casos mais complexos, como por exemplo, na execução de prótese de joelho, a alta pode ocorrer até 3 dias após a cirurgia.
A principal anestesia que utilizamos é a raquianestesia que associamos a uma sedação e um bloqueio de nervo periférico para melhorar a qualidade do pós-operatório e evitar dor.
Principais cirurgias no joelho realizadas
Os avanços da medicina nos possibilitam executar diversas técnicas cirúrgicas diferentes para tratar o joelho e empregaremos cada uma delas conforme a necessidade.
Reconstrução de Ligamento Cruzado Anterior(LCA)
Umas das cirurgias mais comuns do Joelho devido a frequência da lesão do ligamento cruzado anterior (LCA). Cirurgia feita em pacientes que desejam ter atividade esportiva para estabilizar o joelho, devolver segurança e evitar novos entorses.
Reconstrução de Ligamento Cruzado Posterior (LCP)
Cirurgia feira para estabilizar o joelho nos casos da lesão do LCP. Normalmente a cirurgia é necessária quando a instabilidade da lesão é muito grande ou quando o ligamento cruzado posterior está lesado em conjunto com outros ligamentos.
Reconstrução e reparo de Ligamento Colateral Medial
Apesar da lesão do ligamento colateral medial do joelho ser uma das lesões mais comuns no joelho as cirurgias só são realizadas quando o tratamento conservador não dá certo ou quando existem outras lesões ligamentares em conjunto.(Lesão multiligamentar).
Reconstrução de Ligamento Colateral lateral e estruturas posterolaterais
Trata-se de uma lesão mais rara e normalmente seu tratamento cirúrgico é feito em conjunto com as cirurgias dos ligamentos cruzados para estabilizar o joelho e impedir que ocorra rotação e desvio do joelho nas atividades.
Sutura de meniscos com pontos e meniscectomias (retirada parcial do menisco)
Estas cirurgias tratam lesões agudas ou crônicas dos meniscos visando estabilizar lesões e melhorar sintomas de dor e travamento.
Artroscopia de joelho
Cirurgia minimamente invasiva feita através de câmeras em conjunto com diversos procedimentos, reconstruções e avaliações no joelho.
Assim, esta cirurgia ocorre com pequenas incisões e nos ajuda a evitar de ter que fazer cortes grandes para poder corrigir as lesões.
Reconstrução do ligamento patelofemoral medial
Executamos esta cirurgia para estabilizar a patela e este procedimento pode ser feito em conjunto com a osteotomia na região da frente do joelho.
Osteotomia
A osteotomia consiste no corte da tíbia e do fêmur para executar uma correção de deformidades do joelho e membro inferior.
Dessa maneira, executamos um alinhamento do joelho com o membro inferior através de cortes ósseos e fixação com placas e parafusos.
Realização de Prótese de joelho (Artroplastia do joelho)
Consiste na substituição articular cirúrgica com uso de próteses de joelho nos casos de desgaste da articulação e artrose avançada.
Fixação de fraturas do joelho
O tratamento cirúrgico de fraturas ao redor do joelho – tíbia, fêmur e patela – é um procedimento feito com placas, parafusos e hastes, geralmente, após acidentes.
Assim, essas cirurgias são necessárias para evitar o desenvolvimento de uma artrose no futuro, manter o alinhamento do membro, evitar a dor e manter a função do joelho fraturado.
Cirurgia para limpeza do joelho
Este tratamento é feito para tratar infecções no joelho.
Faz parte de um conjunto de tratamentos multidisciplinares mais amplos que envolvem não só a cirurgia, mas também a antibioticoterapia e outras terapias locais e sistêmicas após a ocorrência de uma infecção.
Recuperação do paciente após cirurgia no joelho
Em linhas gerais, a recuperação de uma cirurgia do joelho pode variar de 3 a 12 meses. Nos primeiros dias, o objetivo é evitar a dor, a perda do movimento e de massa muscular.
Além disso, neste período de recuperação buscamos readaptar o paciente a andar, podendo ser necessário o uso de muletas. À medida em que há progressão dos resultados, o paciente começa a aumentar suas capacidades para corrida e atividades esportivas mais leves.
Na lesão do ligamento cruzado anterior, por exemplo, estima-se que o retorno ao esporte ocorra entre 9 a 12 meses. Já nos casos de realização de artroscopia simples o retorno pode ser um mais precoce.
Ademais, deveremos também adotar cuidados para evitar trombose, como o uso de meias elásticas e anticoagulantes, além do uso de analgésicos para evitar a dor. Será necessário também atuar em conjunto com fisioterapeuta após um período inicial de repouso.
Em alguns casos pode ser necessário o uso de imobilizadores, talas, muletas, adesivos e acessórios para auxiliar na cicatrização e recuperação.
O mais importante será contar com um ortopedista especialista em joelho e com toda equipe que ele lhe indicar durante todo seu processo de reabilitação.
Dr. Diego Munhoz
Médico ortopedista especialista em cirurgia de joelho graduado pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP.
Acompanha com proximidade o quadro clínico do paciente e atua do diagnóstico a reabilitação!
- Graduado em medicina pela Universidade de São Paulo (USP);
- Residência em Ortopedia pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Especialização em cirurgia de Joelho pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Preceptor dos residentes de ortopedia durante o ano de 2018 no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Preceptor dos alunos de medicina(internos) durante o ano de 2019 Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP);
- Atualmente, cursa doutorado pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da USP (IOT HC FMUSP).
